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圖為坐診期間的何明學

62歲的何明學在今年1月17日更換了自己的殘疾證，他從過去的肢體3級殘疾“上升”為2級殘疾。因15歲時罹患小兒麻痹癥，何明學的雙腿因病致畸，至今身高也不足1.5米。但就是這樣一位殘疾老人，卻成了四川巴中南江縣雙流鎮(zhèn)百姓口中的“鄉(xiāng)村藥神”。

1月末，紅星新聞記者在巴中南江縣雙流鎮(zhèn)菩船村衛(wèi)生室見到了何明學。殘疾雙腿讓他的行動受阻不小，無法長時間站立，無法遠距離行走，前往百米開外的地方，也需騎乘代步電動車才能到達。

拖著殘疾雙腿，何明學已在巴中菩

而對于出村看病不便的患者，在無法短時間培養(yǎng)“老村醫(yī)”的現(xiàn)實問題下，南江縣衛(wèi)健局前后組織了3家縣級醫(yī)院與36家鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行結(jié)對幫扶，每年派出中高級職稱專家30余名，下沉到村里為村民看病。

“我們不僅僅是要求這些專家下去給村民看病，還要求他們必須在村里，在每個幫扶醫(yī)院里示范診治一批病人、帶出一批徒弟、打造一個科室、完善一批制度、捐助一份心意?！狈浇〗忉?，這樣做就是為了把城里治病救人的辦法、體系都挪到村里去，除了增加設(shè)備支撐，還得要有人才培養(yǎng)，還得要有制度形成，這樣才能讓整個村一級的醫(yī)療體系全面進步。

“這些年里鄉(xiāng)村醫(yī)療無論是接診水平還是儀器設(shè)備，確實比起我剛做村醫(yī)是不知道進步了多少?！焙蚊鲗W說，過去藥箱里新增的聽診器、血壓計，如今早已變成了村醫(yī)看病的“老三樣”，而那些更新的設(shè)備，他希望能有年輕人把技術(shù)帶回來，能讓每個村衛(wèi)生室的年輕人都會用，都用得上。

船村行醫(yī)41年，治療病患九萬多例。這位殘疾村醫(yī)背壞了13個醫(yī)療箱，拄壞了24根拐杖。直到去年年末，他才從村醫(yī)的位置上退了下來。

1982年入行的何明學，同樣是四川巴中地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)41年發(fā)展變遷的見證者。在接受紅星新聞采訪時，何明學打開了自己的小藥箱。他告訴記者：“過去藥箱里只會放一個把脈枕和一些小藥品，但如今消毒水、溫度計、血壓計等都成了接診必備。我意識到，村醫(yī)的工作要變了……”

“何醫(yī)生最了解我的病，我最相信他”

何明學：至少現(xiàn)階段，村里還不能沒有村醫(yī)

2024年年初，61歲的何明學從村醫(yī)的位置上退了下來，但是他仍然保留了行醫(yī)資格證。過去他坐診的巴中南江雙流鎮(zhèn)菩船村衛(wèi)生室里，已經(jīng)沒有了屬于他的辦公桌椅。住在村子里的鄉(xiāng)親們還是習慣性地找到他，或是到家里來問診，或是打個電話讓何村醫(yī)到家里去看病。

“大概現(xiàn)在每隔兩天就有患者來看病，或是打電話讓我去家里，算起來現(xiàn)在一個月還是能看100多個病人?！焙蚊鲗W告訴紅星新聞，留守鄉(xiāng)村的老人們看一些慢性病或是頭疼腦熱的問題仍舊找到他，原因就是“大家信得過我?！?/span>

在何明學收藏的一份診療記錄里，他清楚地記錄著每位看診的病人情況。關(guān)上診療檔案，他也能說出不少人家住在哪里，得過什么病，對什么藥過敏，平時需要注意些什么?！八麄冃诺眠^我，或者說信得過村醫(yī)，就是因為村醫(yī)對村子里每個病人都了解得清清楚楚?！?/span>

圖為何明學收藏起來的醫(yī)療日志

菩船村原村支書陳飛，就是何明學診室里的“?？汀?。過去出現(xiàn)感冒發(fā)燒，或是血壓升高的癥狀，陳飛總會找到何明學看病拿藥，很快就能見效。

去年12月底，年過六旬的陳飛剛在縣醫(yī)院里做完髖關(guān)節(jié)手術(shù)，從縣醫(yī)院出院后回到家中休養(yǎng)的他，也時常找到何明學到家里來，或是開一點止疼藥，或是做一些簡單的康復(fù)治療?！耙粊砗痛迳鐓^(qū)醫(yī)院的年輕醫(yī)生不熟，二來到鎮(zhèn)上醫(yī)院的路途太遠，去一趟總是麻煩，所以不如到老何家里去看病?！标愶w告訴紅星新聞，這是大部分菩船村百姓的求醫(yī)心理，只要不是大病，總還是第一時間找到何明學，有時一個電話過去，何醫(yī)生就自己背著藥箱上門來。

對于陳飛而言，何明學不僅僅是醫(yī)生，也是鄰居和朋友：“幾十年都找他，我有什么情況他最清楚，哪些藥耐受哪些藥過敏，平時什么不好的生活習慣他都知道，我要注意什么他也會事無巨細地叮囑?！痹陉愶w心里，或許大醫(yī)院的醫(yī)生水平會更高，學歷會更高，但因為不熟悉，所以大醫(yī)院的醫(yī)生不會像村醫(yī)一樣了解病人，而這也成為村民們喜歡找村醫(yī)看病的原因之一。

當然，交通不便同樣是村民外出看病的“攔路虎”。而何明學能背著藥箱騎車上門看診，則成了村民們優(yōu)先選擇找他治病的又一大關(guān)鍵因素。

和過去不同，如今找到何明學看病的，更多是村子里的老人。他告訴記者，由于年輕人大都外出務(wù)工，留在村鎮(zhèn)里的年輕人越發(fā)少了。因為沒有年輕家屬在身邊，對老人而言，獨自到鎮(zhèn)上的醫(yī)院看病也就變得更為困難。

紅星新聞記者注意到，從菩船村到雙流鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行車距離約有10公里，到南江縣人民醫(yī)院的行車距離約100公里，且菩船村并沒有直達縣醫(yī)院的公交。因此，何明學上門看診的“特色服務(wù)”也為他留住了這些老年病號：“出村看病路不好走，老人們不是迫不得已還是會找村醫(yī)，他們一個電話我就上門，方便又省時?！?/span>

圖為何明學騎電動車前往患者家里看病

村里80多歲的老人石玉香，就是習慣性找何村醫(yī)看病的典型。因患有高血壓、肺氣腫、骨質(zhì)增生和心腦血管等慢性疾病，石玉香需要經(jīng)常尋醫(yī)問藥，但隔三差五出村看病不現(xiàn)實。因此每當藥吃完，石玉香就會找何明學開藥，“病時不時就突然發(fā)作，就是想到大醫(yī)院看病也來不及，加上我們都相信何村醫(yī)，所以每次都找他?！?/span>

“可以說，現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)療主要還是靠村醫(yī)來支撐，村民們看病現(xiàn)在還離不開這個老行當。”南江縣衛(wèi)健局黨組成員方健在接受紅星新聞采訪時分析指出，和大城市看病不同，鄉(xiāng)村受到交通、習俗、人情等因素影響，村民們對村醫(yī)的信任和醫(yī)院里病人對醫(yī)生的情感有著顯著不同：“村醫(yī)其實也是鄰居，從人情上村民天然就信任村醫(yī)，而村醫(yī)也天然對村民更熟悉，加上如天氣、交通、農(nóng)忙等因素限制，這讓村民們更愿意在罹患小病時找村醫(yī)看病?！?/span>

據(jù)方健介紹，目前南江縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)448家，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）機構(gòu)36家，而村衛(wèi)生室有319家，占總數(shù)的70%以上：“我們會派駐一些大醫(yī)院的醫(yī)生進駐村衛(wèi)生室給老百姓看病，但實際上大家還是更愿意找他們熟悉的、認識的、信得過的老村醫(yī)看病。”

發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，同樣是我國加速鄉(xiāng)村振興的題中之義。2023年2月，中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（下稱《意見》）中就提出：發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，立足在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，打造一支專業(yè)化、規(guī)范化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。同時要在全社會形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。

而實際上，類似石玉香老人一樣需要村醫(yī)上門看病的群體還有很多。也正因如此，行醫(yī)41年的何明學拄著拐杖騎著車，足跡走遍整個菩船村。即便不是去病人家里問診，他也常四處做家庭隨訪，若是過去的貧困戶來找他，他也不會收取診費，有的藥品也會自掏腰包送給對方。

“村醫(yī)是村民的守護者，也是基層醫(yī)療系統(tǒng)中處于最低處、最基礎(chǔ)的必要保障?！弊鳛榇遽t(yī)的何明學心里明白，“或許未來在鄉(xiāng)村振興的環(huán)境下，鄉(xiāng)村醫(yī)療體系能夠大踏步前進，但至少在現(xiàn)階段，我們的鄉(xiāng)村百姓還離不開村醫(yī)作為健康支撐。”

村醫(yī)數(shù)量以平均每年5萬名的速度銳減

何明學：“帶了三個徒弟，但都沒人再做村醫(yī)”

村里的百姓需要村醫(yī)看病，但村醫(yī)的缺乏卻是一道現(xiàn)實難題。根據(jù)國家衛(wèi)健委2021年公布的《2020我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，到2020年底，全國共有村醫(yī)74.7萬人，50.9萬個行政村，平均每個村不到2名村醫(yī)。另據(jù)健康時報梳理近5年數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)數(shù)量正以平均每年近5萬名的速度銳減。

沒有人繼承衣缽，幾十年后菩船村或許再沒有老村醫(yī)，是何明學如今掛心的事情。而在談及自己從醫(yī)的初心時，何明學告訴紅星新聞：“我就是不想村里沒有村醫(yī)，不想再讓我母親因為找不到醫(yī)生看病而去世的悲劇一次次上演?！?/span>

那是1970年3月16日的深夜，何明學的母親突發(fā)疾病，由于彼時村鎮(zhèn)條件落后，他的家距離村鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院較遠，加之一時半會兒找不到村醫(yī)，以至于何母因得不到及時治療而逝世。

“當時哪怕能及時輸上液，我母親也不會走得這么快……”這樣的悲痛讓何明學的心里埋下了從醫(yī)的種子：長大后要學醫(yī)，要在村子里做一名村醫(yī)。于是，在初中畢業(yè)后，16歲的何明學自1978年開始，跟著當?shù)爻嗄_醫(yī)生們學醫(yī)兩年多，并通過努力考上了南江衛(wèi)校。在兩年學習期滿后，何明學于1980年取得中專學歷和鄉(xiāng)村醫(yī)生證。

畢業(yè)后，何明學本可留在城里工作，但他回到了菩船村踐行做村醫(yī)的諾言。于是，在1982年3月，何明學進入菩船村衛(wèi)生室工作，用他的話來說：“放在過去，能在村里行醫(yī)，哪怕是做赤腳醫(yī)生，都是很光榮很吃香的事?！?/span>

圖為何明學出診時，因雙腿殘疾行走困難

但行醫(yī)40余載，何明學卻擔心起自己的衣缽無人繼承。“我的孩子們都不愿再做村醫(yī)了，他們知道這行不好干，又累又不掙錢?！焙蚊鲗W告訴紅星新聞，他的孩子如今都在城里找到了工作，相比于村醫(yī)的收入要高出不少來。

何明學也像過去的赤腳醫(yī)生一樣帶徒弟。算起來，前后有3個年輕人跟著他學醫(yī)好幾年，其中最年輕的現(xiàn)在也只有30歲出頭。可最終卻沒人繼續(xù)干村醫(yī)的行當：“有人是因為一直考不下村醫(yī)執(zhí)照所以沒干成，有人是覺得村醫(yī)不掙錢，所以到城里打工去了?！?/span>

何明學沒有勉強，他不愿干涉后輩的人生選擇。但他又不得不為村醫(yī)的沒落懸著一顆心：“要是一直沒人干這行，村里的老人看病可怎么辦?。俊?/span>

“想留的考不下證，能留的卻不愿留”

縣衛(wèi)健局工作者：希望鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和鄉(xiāng)村教師一樣好

鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近農(nóng)村居民的健康“守護人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。但如何讓更多年輕人愿意成為村醫(yī)，卻是擺在方健面前的難題。

作為南江縣衛(wèi)健局黨組成員，方健對村醫(yī)留人難有著更為直觀的體會。他向紅星新聞分析指出，鄉(xiāng)村之所以留不住村醫(yī)，原因主要來源于兩方面：其一是村醫(yī)執(zhí)業(yè)證書難以獲得，其二是村醫(yī)群體的待遇仍需進一步提高。

據(jù)方健介紹，要考取村醫(yī)執(zhí)業(yè)證書，必須取得大專及以上學歷，同時還要具備臨床經(jīng)驗。而如果是中醫(yī)方向的村醫(yī)，想開方看病就得是中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)，滿足以上條件才能進村當村醫(yī)?！皩嶋H上成為村醫(yī)并不是一件容易的事情，滿足這些條件甚至能直接留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作了，如果是大學本科畢業(yè)還能進縣醫(yī)院工作，誰還愿意回到村里做村醫(yī)呢？”方健說。

除了村醫(yī)“門檻”難入，支撐村醫(yī)背后的經(jīng)濟保障也同樣讓年輕人對這個行業(yè)望而卻步。在何明學看來，鄉(xiāng)村本就留不住年輕人，加上村醫(yī)收入上不來，這才讓后輩們不愿從事村醫(yī)職業(yè)。

何明學算過一筆賬，退休前做村醫(yī)時，他每月的收入來自患者平均2元的診費、藥品的提成，以及政府對村醫(yī)的補貼。即便在崗時，作為老村醫(yī)的他每年收入也不會超過5萬元。有時若碰到熟人或家里困難的，還會免除診費。而退休后，他領(lǐng)取的養(yǎng)老補助每年也只有3、4萬元。

“我們的鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)村教師相比，還存在一些待遇上的差距。除了村醫(yī)納入編制外，收入提不高也是需要解決的問題?！狈浇「嬖V紅星新聞，按照規(guī)定，村醫(yī)在60歲離崗后，可享受每年12元的補助。如工齡30年的村醫(yī)，退休后除國家養(yǎng)老保險外，每月可得到360元的離崗生活補助。

而對于在崗的村醫(yī)，按照國家政策每年補助金額為9500元，同時還享受一般診療費、政府為其購買保險等服務(wù)，算起來，即便縣財政每年投入500萬元左右用于村醫(yī)補助，村醫(yī)的經(jīng)濟情況總體仍較困難。

收入提不上去，家境本就貧寒的何明學，過去在做村醫(yī)時就會同時耕地做農(nóng)活養(yǎng)活全家。而即便眼下已經(jīng)退休，他的妻子也仍待在城里務(wù)工補貼家用。

圖為何明學出診的藥箱

而實際上，國家層面對村醫(yī)的補助扶持措施早已在政策中體現(xiàn)。如上文所提《意見》中明確指出，要發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，在吸納人才上，要逐步擴大農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，落實艱苦邊遠地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公開招聘傾斜政策。

在留住人才上，《意見》明確，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，滿足聘用條件可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不再受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。

“吸引且留住鄉(xiāng)村醫(yī)療人才是難，但要實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興，這是不得不去做的事情?！狈浇「嬖V紅星新聞，近些年來南江縣為彌補村醫(yī)不足，村里百姓看病難的問題，衛(wèi)健局等多部門已通過駐村醫(yī)生派駐制度，將縣、鎮(zhèn)一級骨干工作者定期輸送到鄉(xiāng)村為百姓看病。同時也通過校園招聘、借助專項計劃定向培等模式，吸納了部分年輕村醫(yī)加入。

“我們還在探索更多吸引村醫(yī)的辦法，但如何明學這樣有經(jīng)驗、老百姓相信的老村醫(yī)，或許還需要很長時間才能培養(yǎng)出來?！狈浇≌f。為提升村醫(yī)質(zhì)量，目前南江縣推行村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院輪訓機制，并已實現(xiàn)村醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)年輪訓率100%。同時，南江縣通過每兩年的定期督導(dǎo)考核，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行專項整改，確保村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力提升。

鄉(xiāng)村醫(yī)療振興，從自費修建衛(wèi)生室說起

何明學：從小藥箱到衛(wèi)生室，我看到了鄉(xiāng)村醫(yī)療的振興變化

1982年3月進入菩船村衛(wèi)生室工作的何明學，同樣是鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的親歷者和見證者。何明學在1985年1月升任菩船村衛(wèi)生室站長，他的工作重心也悄然發(fā)生變化，從過去給病人看病開藥，拓展到負責轄區(qū)9個社和菩船社區(qū)的醫(yī)療診治、疾病預(yù)防宣傳、婦幼保健等工作。

這些年來的從醫(yī)生涯，也同樣讓何明學收獲了不少感動。他仍記得在1985年12月13日晚為菩船村二社村民湯小英接生的難忘經(jīng)歷。

據(jù)何明學回憶，那時產(chǎn)婦湯小英難產(chǎn)。在產(chǎn)婦暈血、嬰兒窒息的緊急局面下，何明學深夜騎著車趕到對方家中，先后為產(chǎn)婦做人工呼吸、胸腔按壓，打針、輸液，邊救治邊喊道：“湯小英，為了娃兒，堅持?。　苯?jīng)過4個多小時的搶救，最終何明學成功讓這對母子脫險。聽到七斤多重新生嬰兒的哭聲，何明學緊張的心才終于放了下來。而如今，這個被何明學接生的孩子已經(jīng)長大成人，每每見到他，總會禮貌地招呼一句：“何醫(yī)生好啊，要不是你，我現(xiàn)在還不知道在哪里呢?！?/span>

事后想來，對于何明學來說這無疑是一次冒險。但看著眼下村鎮(zhèn)以及縣一級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，何明學感到欣慰：“現(xiàn)在的醫(yī)療水平，類似湯小英這樣的難產(chǎn)救治概率要提高很多了，去大醫(yī)院幾乎都能實現(xiàn)母子平安?！?/span>

作為鄉(xiāng)村醫(yī)療發(fā)展的親歷者，何明學的記憶里，在菩船村的醫(yī)療改革歷程中，1995年是一個分水嶺。

據(jù)其回憶，1995年南江縣搞初級衛(wèi)生保健建設(shè)，由于那時村上沒有多余的辦公用房，何明學便主動把自己的住房挪出三間用來辦公：一間診斷室，一間藥房，一間治療室，在當時的衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施相對缺乏的情況下，何明學自掏腰包補齊相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，讓這個從無到有的衛(wèi)生室達到了初級衛(wèi)生保健標準。他個人也因此被評為省級先進個人稱號。

后來，何明學每次出診背在腰間的小藥箱也悄然發(fā)生了變化，從過去箱子里只放藥品和把脈枕，到后來多了溫度計、消毒水、聽診器等產(chǎn)品，這些變化在無形中也讓何明學的看診變得愈發(fā)輕松和更加精準。

鄉(xiāng)村醫(yī)療的變革遠不止于此。方健告訴紅星新聞，為發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)，南江縣在近2年里已先后建成長赤、正直2個鎮(zhèn)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，同時建成省級基層臨床特色科室2個，啟動開展“全國中醫(yī)藥示范縣”和省級“中醫(yī)藥強縣”建設(shè)，36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）中醫(yī)館實現(xiàn)全覆蓋，為鄉(xiāng)村百姓到縣城看病提供了便利和高質(zhì)量的看診服務(wù)。

圖為南江縣衛(wèi)健局

而對于出村看病不便的患者，在無法短時間培養(yǎng)“老村醫(yī)”的現(xiàn)實問題下，南江縣衛(wèi)健局前后組織了3家縣級醫(yī)院與36家鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行結(jié)對幫扶，每年派出中高級職稱專家30余名，下沉到村里為村民看病。

“我們不僅僅是要求這些專家下去給村民看病，還要求他們必須在村里，在每個幫扶醫(yī)院里示范診治一批病人、帶出一批徒弟、打造一個科室、完善一批制度、捐助一份心意。”方健解釋，這樣做就是為了把城里治病救人的辦法、體系都挪到村里去，除了增加設(shè)備支撐，還得要有人才培養(yǎng)，還得要有制度形成，這樣才能讓整個村一級的醫(yī)療體系全面進步。

“這些年里鄉(xiāng)村醫(yī)療無論是接診水平還是儀器設(shè)備，確實比起我剛做村醫(yī)是不知道進步了多少。”何明學說，過去藥箱里新增的聽診器、血壓計，如今早已變成了村醫(yī)看病的“老三樣”，而那些更新的設(shè)備，他希望能有年輕人把技術(shù)帶回來，能讓每個村衛(wèi)生室的年輕人都會用，都用得上。