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十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議第2658號(hào)建議

關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人、老年人免費(fèi)使用輔助器具的建議

我國(guó)有9000萬殘疾人，還有4400萬失能和半失能老年人。他們很多人都需要輔助器具。輔助器具是為殘疾人、老年人、傷病人提供具有補(bǔ)償、替代功能的康復(fù)類產(chǎn)品。包括適用于各種類型的殘疾人用具，其中包括盲杖、聽力障礙朋友的助聽器，還有拐杖、輪椅、助行器等。對(duì)許多殘疾人來說，獲得輔助器具是必要的，不僅是提高生活質(zhì)量的工具，而且很多時(shí)候是唯一能幫助他們活動(dòng)和參與甚至脫貧的重要手段。

國(guó)家非常重視殘疾人輔助器具的發(fā)展。政府強(qiáng)調(diào)，以輔助器具為代表的的殘疾人服務(wù)產(chǎn)業(yè)兼經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，承載科技創(chuàng)新與人文關(guān)懷，具有廣闊的發(fā)展前景。我國(guó)僅為殘疾人、老年人、傷病者提供輔助器械，總規(guī)模就已需要6億件，產(chǎn)值約1萬億元。近年來，我國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展，輔助器具納入國(guó)家基本公共服務(wù)目錄，產(chǎn)品種類日益豐富，服務(wù)質(zhì)量不斷提升，為殘疾人的生活、學(xué)習(xí)和工作帶來了很多的便利。但是，總的來看，我國(guó)殘疾人輔助器具產(chǎn)業(yè)和公共服務(wù)發(fā)展還處于較低水平。我國(guó)殘疾人輔助器具適配率僅為62.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足殘疾人日益增長(zhǎng)的生活、康復(fù)、教育、就業(yè)等需求。

輔助器具的目的幫助人們克服功能障礙，不僅殘疾人需要輔助器具，包括傷病人、老年人和一些亞健康的健全人也都需要輔助器具的幫助。各地政府對(duì)于殘疾人輔助器具的適配補(bǔ)貼政策均有不同。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)輔助器具服務(wù)問題還依然存在，殘疾人輔助器具的適配工作遠(yuǎn)未普遍滿足。特別是中小城市受人力、財(cái)力與物力的影響，僅能配發(fā)簡(jiǎn)單的輔助器具，即為殘疾人提供最基本的少數(shù)幾種產(chǎn)品上，很難兼顧每個(gè)殘疾人的差異化需求。由于社會(huì)對(duì)殘疾人群體缺乏足夠認(rèn)識(shí)，對(duì)輔助器具沒有系統(tǒng)的概念，大部分城市缺乏生產(chǎn)商與銷售商。較多殘疾人輔助器具的造價(jià)昂貴，特別是生產(chǎn)不能通盤運(yùn)作，在價(jià)格款式上，缺乏統(tǒng)籌，材料成本高。同時(shí)，由于市場(chǎng)單一，缺乏規(guī)范，正規(guī)企業(yè)無法持續(xù)投入產(chǎn)品研發(fā)資金，導(dǎo)致項(xiàng)目無法延續(xù)，往往造成了“有價(jià)無市，有市無錢，有需無市”的現(xiàn)象并存。

首先，殘疾人購(gòu)買輔助器具并不易。輔助器具供應(yīng)服務(wù)機(jī)構(gòu)與需求比較，網(wǎng)點(diǎn)實(shí)在太少，大部分縣級(jí)市都不設(shè)銷售專營(yíng)店。同時(shí)，隨著殘疾人社交活動(dòng)的開展，對(duì)輔助器具功能要求提升，但如今先進(jìn)的器材價(jià)格高昂，一般殘疾家庭難以承受。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，以殘疾人輔助器具中使用最多的輪椅為例，一部功能先進(jìn)的機(jī)動(dòng)輪椅10000元左右。輪椅的使用壽命5-8年，分?jǐn)偟矫吭碌馁M(fèi)用約為100元，還有維修、消耗等費(fèi)用每月再加100元。一個(gè)輪椅使用者僅輪椅一項(xiàng)開銷每月平均需200多元。而多數(shù)殘疾人收入較低，看著功能先進(jìn)便捷的助殘輔助器具只能望而卻步。

其次，配套服務(wù)相當(dāng)薄弱。絕大多數(shù)殘疾人通過政府對(duì)基礎(chǔ)性輔助器具適配拿到器具，政府為器具提供維護(hù)維修和配件供應(yīng)。但殘疾人輔助器具屬易損易耗品，需要在使用過程中及時(shí)維護(hù)維修和給予配件更換。由于目前多數(shù)輔助器具供應(yīng)服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未提供這項(xiàng)服務(wù)，輔助器具一旦壞了，殘疾人只能靠自己維護(hù)維修，自己不能維護(hù)維修的，只得棄之不用。有調(diào)查顯示，超過半數(shù)的殘疾人反映沒有售后回訪、固定維修點(diǎn)、一些大件輔助器具不能至家中修理等問題。

最重要的是，輔助器具也存在質(zhì)量不過關(guān)問題。部分殘疾人消費(fèi)者表示在使用輔助器具過程中發(fā)生過性能故障對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量不滿意。同時(shí)，有的被調(diào)查者提及服務(wù)收費(fèi)問題，反映服務(wù)收費(fèi)高、服務(wù)收費(fèi)不合理等問題。

殘疾人是特殊困難的弱勢(shì)群體，保障殘疾人獲得與我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的輔助器具服務(wù)，只有當(dāng)政策、經(jīng)濟(jì)、研發(fā)與生產(chǎn)形成一條鏈時(shí)，才能使殘疾人有地方咨詢，有地方獲??；也只有當(dāng)輔具網(wǎng)絡(luò)化與人才配備完整后，才能讓愛心人士與福利機(jī)構(gòu)有渠道獲取輔具信息，并及時(shí)向殘疾人提供幫助。

因此，建議：

1.為殘疾人、老年人配置輔具方面，全國(guó)以公立、私立及企業(yè)運(yùn)營(yíng)結(jié)合的方式開展，在街鎮(zhèn)鄉(xiāng)推動(dòng)建成社區(qū)康復(fù)輔具服務(wù)機(jī)構(gòu)，殘疾人不需要承擔(dān)任何費(fèi)用，其費(fèi)用由輔具服務(wù)機(jī)構(gòu)向政府出具患者需要配置輔具的全套材料后，政府以類似購(gòu)買服務(wù)的形式支付，從而在服務(wù)流程、資金流向、服務(wù)質(zhì)量等方面都得到了保障。

2.如果國(guó)家全包有困難，可以實(shí)行國(guó)家和個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)制度，產(chǎn)品由個(gè)人根據(jù)需要進(jìn)行選擇，國(guó)家承擔(dān)七八成費(fèi)用，剩余部分由個(gè)人或其家庭承擔(dān)，為殘疾人提供高質(zhì)量的輔助器具，并將費(fèi)用全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

建議民政部、財(cái)政部和中國(guó)殘聯(lián)辦理。

對(duì)十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議第2658號(hào)建議的答復(fù)

孫建博代表：

您提出的關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人、老年人免費(fèi)使用輔助器具的建議收悉，經(jīng)商民政部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、已開展的工作

一是著力改善殘疾人輔助器具服務(wù)狀況。國(guó)家高度重視殘疾人輔助器具服務(wù)工作。國(guó)務(wù)院出臺(tái)《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》、《關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕60號(hào)），對(duì)加強(qiáng)殘疾人輔助器具服務(wù)工作和產(chǎn)業(yè)發(fā)展提出明確要求。自“八五”以來，國(guó)家制定實(shí)施殘疾人事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，通過實(shí)施普及型假肢裝配、人工耳蝸植入等重點(diǎn)項(xiàng)目，極大改善了殘疾人輔助器具服務(wù)狀況?！笆濉睍r(shí)期，殘疾人輔助器具適配服務(wù)作為殘疾人康復(fù)的重要內(nèi)容，納入《“十三五”基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》。中國(guó)殘聯(lián)、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)務(wù)院扶貧辦共同組織實(shí)施殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)，通過中央轉(zhuǎn)移支付，支持地方為有需求的殘疾兒童和持證殘疾人提供輔助器具適配服務(wù)。民政部通過實(shí)施“?？倒こ獭表?xiàng)目，為有意愿的建檔立卡貧困戶、低保家庭和特困人員中的殘疾人配置康復(fù)輔助器具，進(jìn)行手術(shù)矯治和康復(fù)訓(xùn)練，有效改善了貧困殘疾人的生活質(zhì)量。在各方共同努力下，2016年至2020年，累計(jì)有1252.8萬人次殘疾人獲得輔助器具適配服務(wù)。

二是推動(dòng)有條件的地區(qū)建立殘疾人輔助器具適配補(bǔ)貼制度?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》（國(guó)發(fā)〔2015〕7號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》明確提出“有條件的地方可以對(duì)基本型輔助器具配置給予補(bǔ)貼”。為此，中國(guó)殘聯(lián)積極指導(dǎo)、推動(dòng)有條件的地區(qū)建立殘疾人基本輔助器具適配補(bǔ)貼制度。截至目前，已有北京、遼寧、上海等13個(gè)?。▍^(qū)、市）建立了殘疾人基本輔助器具適配補(bǔ)貼制度，積累了較為豐富的輔具適配補(bǔ)貼工作良好經(jīng)驗(yàn)，為推動(dòng)更多地區(qū)探索建立輔具適配補(bǔ)貼制度打下基礎(chǔ)。

三是加強(qiáng)殘疾人輔助器具服務(wù)體系建設(shè)。“十三五”期間，中國(guó)殘聯(lián)積極推進(jìn)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，指導(dǎo)各地重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)及以下輔助器具服務(wù)設(shè)施和能力建設(shè)，加強(qiáng)輔助器具服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提高服務(wù)能力，提升專業(yè)化水平。目前，全國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)“國(guó)家中心領(lǐng)頭、區(qū)域中心示范和輻射、省級(jí)中心工作統(tǒng)籌、市縣級(jí)中心發(fā)揮服務(wù)主體作用”的輔助器具服務(wù)格局已經(jīng)形成并進(jìn)一步完善。截至2020年底，全國(guó)殘疾人輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到2027個(gè)。同時(shí)，2400多輛流動(dòng)服務(wù)車將輔助器具服務(wù)送到“田間地頭”，打通服務(wù)的最后一公里，讓有需求的殘疾人能夠及時(shí)得到配置、維修、更換等輔助器具服務(wù)。

四是推動(dòng)建立多元化輔助器具支付保障渠道。國(guó)家醫(yī)保局表示，對(duì)于治療性的康復(fù)輔助器具，臨床上一般按照診療項(xiàng)目進(jìn)行管理；能夠納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目應(yīng)滿足臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜等條件。目前，在國(guó)家層面，醫(yī)保部門采取排除法規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目。在地方層面，各?。▍^(qū)、市）根據(jù)本地實(shí)際確定當(dāng)?shù)卦\療項(xiàng)目的基本醫(yī)保支付范圍。近年來，為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》，民政部、中國(guó)殘聯(lián)等有關(guān)部門開展了國(guó)家康復(fù)輔助器具綜合創(chuàng)新試點(diǎn)和社區(qū)租賃服務(wù)試點(diǎn)工作。在國(guó)家綜合創(chuàng)新試點(diǎn)中，一些試點(diǎn)地區(qū)將部分基本治療性康復(fù)輔助器具納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，對(duì)城鄉(xiāng)低收入、重度殘疾人基本型康復(fù)輔助器具配置給予補(bǔ)貼。在康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)試點(diǎn)中，一些試點(diǎn)地區(qū)堅(jiān)持保障基本、適度普惠的原則，圍繞民政兜底對(duì)象、老年人、殘疾人等群體服務(wù)需求，制定康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃分檔補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，加大補(bǔ)貼力度，提高制度精準(zhǔn)性，增強(qiáng)保障能力和水平。上海市、廣州市、秦皇島市、嘉興市等試點(diǎn)地區(qū)積極探索建立了與長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)及其他商業(yè)保險(xiǎn)共同發(fā)力的多元化康復(fù)輔助器具支付保障渠道，推動(dòng)更多殘疾人享受康復(fù)輔具服務(wù)。

二、下一步工作安排

一是中國(guó)殘聯(lián)、民政部、國(guó)家醫(yī)保局等有關(guān)部門將持續(xù)指導(dǎo)、推動(dòng)有條件的地區(qū)建立殘疾人輔助器具適配補(bǔ)貼制度，指導(dǎo)各地進(jìn)一步細(xì)化診療項(xiàng)目醫(yī)保支付管理，逐步提高殘疾人、老年人輔助器具適配保障水平。

二是持續(xù)改善殘疾人輔助器具服務(wù)狀況。中國(guó)殘聯(lián)將繼續(xù)牽頭組織實(shí)施殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)，開展殘疾人輔助器具需求調(diào)查，為有需求的殘疾人適配基本型輔助器具，并優(yōu)先保障農(nóng)村低收入殘疾人輔具需求，不斷完善基層殘疾人輔具服務(wù)情況。

三是推動(dòng)殘疾人輔助器具服務(wù)體系建設(shè)和康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展。民政部、中國(guó)殘聯(lián)將持續(xù)加強(qiáng)輔助器具服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，進(jìn)一步提升輔助器具服務(wù)可及性。繼續(xù)組織實(shí)施第二批國(guó)家康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)綜合創(chuàng)新試點(diǎn)和社區(qū)租賃服務(wù)試點(diǎn)，將康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)打造成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要產(chǎn)業(yè)。

衷心感謝您對(duì)殘疾人事業(yè)的關(guān)心和支持！