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全國(guó)政協(xié)十三屆五次會(huì)議提案第04519號(hào)

關(guān)于加強(qiáng)視障兒童康復(fù)工作的提案

十八大以來，習(xí)近平總書記對(duì)殘疾人和殘疾人事業(yè)發(fā)展提出了一系列明確要求，為新時(shí)代中國(guó)特色殘疾人事業(yè)發(fā)展提供了根本遵循。目前全國(guó)視障群體數(shù)達(dá)1800萬(wàn)人左右，其中，30歲以下年輕人占23.5%。經(jīng)過多年的殘疾人康復(fù)項(xiàng)目實(shí)施和融合教育工作的推進(jìn)，我國(guó)對(duì)視障兒童康復(fù)的政策逐步完善，社會(huì)對(duì)兒童康復(fù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，視障兒童的獲得感、幸福感不斷提升。但仍存在一些問題。

（一）視障兒童早期診斷難。據(jù)問卷調(diào)查，目前已診斷為視障兒童中，低視力兒童占比超過一半以上，如果得到及時(shí)、有效的早期康復(fù)和教育，將對(duì)提升未來生活能力具有重大意義。而目前，部分社區(qū)衛(wèi)生院的嬰兒保健工作流于形式，沒有及時(shí)篩查出視力障礙兒童；國(guó)內(nèi)只有極少數(shù)城市開設(shè)了低視力門診，具有詳細(xì)的眼部檢查、視功能評(píng)估、驗(yàn)配多種類型助視器、進(jìn)行適當(dāng)視功能訓(xùn)練等功能，大部分城市中普通眼科門診無(wú)法提供低視力患者診斷和康復(fù)治療，視障兒童求醫(yī)耗費(fèi)的時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)等成本較高，造成視障兒童早期診斷難。

（二）視障兒童康復(fù)難。目前，低視力殘疾兒童康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)多集中在眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠滿足低視力兒童基本康復(fù)需求的市、區(qū)/縣、街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚未建立，由于缺乏人才及長(zhǎng)效管理機(jī)制，兒童低視力康復(fù)水平較低，影響低視力兒童家庭康復(fù)意愿。缺乏專門針對(duì)兒童的輔具名錄，低視力兒童輔助產(chǎn)品種類少、質(zhì)量不高、價(jià)格昂貴，輔具補(bǔ)貼報(bào)銷制度過于繁瑣，導(dǎo)致部分家長(zhǎng)逐漸失去耐心或因經(jīng)濟(jì)壓力過大而放棄康復(fù)治療。

（三）視障兒童接受融合教育難。根據(jù)中國(guó)殘聯(lián)統(tǒng)計(jì)年鑒，2020年中國(guó)共有特殊教育普通高中（部、班）104個(gè)，其中有盲人在校生1491人，規(guī)模偏小。在盲校等特殊教育機(jī)構(gòu)中，低視力兒童接觸社會(huì)機(jī)會(huì)少，社會(huì)適應(yīng)能力較低。雖然國(guó)家以《殘疾人保障法》《關(guān)于開展殘疾兒童少年隨班就讀工作的試行辦法》等法律規(guī)定大力推進(jìn)融合教育，但各地對(duì)政策的解讀和執(zhí)行力度不統(tǒng)一，普通學(xué)校接受視力障礙兒童的意愿不高，已接受的學(xué)校，低視力學(xué)生助視器的質(zhì)量、驗(yàn)配、康復(fù)訓(xùn)練等嚴(yán)重不足，大字課本、大字試卷、大字練習(xí)冊(cè)等教輔工具提供不足，考試延時(shí)服務(wù)申請(qǐng)難，均影響視力障礙兒童接受普通教育。

二、建議

（一）加強(qiáng)視障兒童早期篩查和診斷。將兒童視力篩查納入兒童健康管理服務(wù)范圍，由社區(qū)兒童保健醫(yī)生定期進(jìn)行視力檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視力障礙兒童。積極推進(jìn)人工智能醫(yī)療技術(shù)在視力檢查方面的應(yīng)用，篩選符合專業(yè)要求、效果好的智能終端技術(shù)并推廣，使全國(guó)各地兒童均能得到自動(dòng)、快速、準(zhǔn)確的視覺功能檢測(cè)，緩解大部分地區(qū)低視力眼科門診和專業(yè)眼科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏的問題。加強(qiáng)視力障礙癥狀、康復(fù)輔助技能和政策等方面的宣傳教育力度，為視障兒童家長(zhǎng)給予指導(dǎo)，提升家長(zhǎng)早期篩查和康復(fù)意識(shí)。

（二）完善視障兒童康復(fù)服務(wù)體系。加大視力康復(fù)師資培養(yǎng)力度，鼓勵(lì)現(xiàn)有康復(fù)機(jī)構(gòu)開設(shè)視障康復(fù)部，推進(jìn)構(gòu)建三級(jí)視障康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)跨學(xué)科協(xié)作，采用多學(xué)科整合的形式為低視力兒童評(píng)估和制定康復(fù)計(jì)劃，開展視障兒童家長(zhǎng)教育，將機(jī)構(gòu)康復(fù)、醫(yī)院康復(fù)與家庭康復(fù)相結(jié)合，形成協(xié)同效果。制定殘疾兒童輔具名錄，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)適用于兒童的盲杖、低視力康復(fù)玩具等輔具，加大對(duì)低視力兒童康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、助視器驗(yàn)配等補(bǔ)貼力度，簡(jiǎn)化輔具補(bǔ)貼申請(qǐng)流程，減輕視障兒童家庭經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)視障兒童參與康復(fù)和社會(huì)活動(dòng)。

（三）促進(jìn)視障兒童與健全兒童的融合教育。成立融合教育推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由殘聯(lián)和教育部門協(xié)調(diào)推進(jìn)具體工作。在每個(gè)區(qū)/縣涵蓋每個(gè)教育階段至少指定一所學(xué)校，作為發(fā)展融合教育的示范學(xué)校，接收視障兒童入學(xué)，加大對(duì)該所學(xué)校教師特殊教育理論、盲文等知識(shí)的培訓(xùn)力度，制定集體教育為主、個(gè)別教育為輔的教學(xué)計(jì)劃，由殘聯(lián)幫助添置必備的輔助教具、學(xué)具、康復(fù)設(shè)施，為視障兒童提供友好的學(xué)習(xí)環(huán)境。建立視障兒童信息追蹤體系，及時(shí)掌握視障兒童身體狀況及入學(xué)需求，針對(duì)性提供技能培訓(xùn)和指導(dǎo)，加大對(duì)大字課本、大字練習(xí)冊(cè)、大字新華字典等學(xué)習(xí)教輔的研發(fā)和生產(chǎn)力度，嚴(yán)格保障考試延時(shí)等特殊規(guī)定，確保視障兒童按需入學(xué)，保障視障兒童接受義務(wù)教育的權(quán)利。

關(guān)于政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第五次會(huì)議第04519號(hào)（醫(yī)療衛(wèi)生類432號(hào)）提案答復(fù)的函

張周平等8位委員：

你們提出的《關(guān)于加強(qiáng)視障兒童康復(fù)工作的提案》收悉，經(jīng)商教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于視障兒童早期篩查和診斷

2013年，中國(guó)殘聯(lián)與原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《0-6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范（試行）》，將0-6歲兒童殘疾早期篩查納入基層?jì)D幼保健網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)對(duì)視力、聽力、肢體、智力以及孤獨(dú)癥等五類殘疾兒童進(jìn)行篩查，推動(dòng)衛(wèi)生健康部門、殘聯(lián)共享確診殘疾兒童信息、實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)。2017年，0-6歲兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查被納入《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》0-6歲兒童健康管理項(xiàng)目，為殘疾兒童的早期診斷和早期干預(yù)提供了有力支撐?！笆濉币詠?，國(guó)務(wù)院辦公廳連續(xù)印發(fā)兩期國(guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃，將有效控制出生缺陷和發(fā)育障礙致殘列為主要行動(dòng)之一，明確提出加強(qiáng)婚前、孕前健康檢查，加強(qiáng)新生兒及兒童篩查和干預(yù)?！笆奈濉睍r(shí)期，國(guó)家先后印發(fā)《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》、《“十四五”公共服務(wù)規(guī)劃》、《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》，對(duì)推動(dòng)兒童殘疾篩查、診斷、康復(fù)救助有機(jī)銜接等提出明確要求。

2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于做好0-6歲兒童眼保健和視力檢查有關(guān)工作的通知》，指導(dǎo)落實(shí)0-6歲兒童眼保健和視力檢查工作，建立完善視力健康電子檔案。2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《健康兒童行動(dòng)提升計(jì)劃（2021-2025年）》，進(jìn)一步推進(jìn)兒童常見眼病的篩查、診斷和干預(yù)，普及適宜技術(shù)，扎實(shí)開展0-6歲兒童眼保健和視力檢查服務(wù)，人群覆蓋率達(dá)到90％以上。印發(fā)《0-6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》，進(jìn)一步規(guī)范眼保健及視力檢查服務(wù)。加強(qiáng)沙眼、白內(nèi)障等重點(diǎn)眼病防治，致盲性沙眼這一公共衛(wèi)生問題已徹底消除，白內(nèi)障復(fù)明已形成長(zhǎng)效機(jī)制。

下一步，中國(guó)殘聯(lián)將積極協(xié)同國(guó)家衛(wèi)生健康委加強(qiáng)0-6歲兒童眼保健和視力檢查工作，以兒童致盲性眼病、斜視弱視和屈光不正等常見眼病以及近視監(jiān)測(cè)為重點(diǎn)，強(qiáng)化篩查和診治，確保兒童眼保健和視力檢查覆蓋率在90％以上。持續(xù)貫徹落實(shí)《國(guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃（2021-2025年）》、《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》等要求，推進(jìn)0-6歲兒童致殘性疾病篩查，建立篩查、診斷、康復(fù)救助銜接機(jī)制，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)殘疾兒童早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

二、關(guān)于完善視力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)體系

“十二五”時(shí)期，國(guó)家衛(wèi)生健康委、中國(guó)殘聯(lián)積極落實(shí)《全國(guó)防盲治盲規(guī)劃（2012-2015年）》要求，指導(dǎo)各省省級(jí)殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)建立“低視力康復(fù)中心”，加強(qiáng)低視力康復(fù)中心服務(wù)能力建設(shè)。建立低視力助視器生產(chǎn)供應(yīng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高低視力患者生存質(zhì)量。“十三五”時(shí)期，推動(dòng)《“十三五”全國(guó)眼健康規(guī)劃（2016-2020年）》貫徹實(shí)施，指導(dǎo)三級(jí)綜合醫(yī)院眼科和眼科?？漆t(yī)院設(shè)立低視力門診，有條件的醫(yī)院開展低視力康復(fù)工作。加強(qiáng)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、低視力康復(fù)機(jī)構(gòu)間的溝通協(xié)作，建立醫(yī)、防、康復(fù)相結(jié)合的協(xié)作機(jī)制。2022年，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃（2021-2025年）》，提出強(qiáng)化低視力診療康復(fù)平臺(tái)建設(shè)，提升三級(jí)綜合醫(yī)院眼科和眼科?？漆t(yī)院低視力門診設(shè)置率。鼓勵(lì)有條件的三級(jí)綜合醫(yī)院眼科和眼科?？漆t(yī)院開展視功能評(píng)估、康復(fù)需求評(píng)估、制定并實(shí)施康復(fù)計(jì)劃等低視力康復(fù)工作。完善眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)與低視力康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診機(jī)制，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。

2018年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2018〕20號(hào)），為改善包括視力殘疾兒童在內(nèi)的各類符合條件的殘疾兒童康復(fù)服務(wù)提供制度化保障。各地殘聯(lián)積極貫徹落實(shí)制度建設(shè)要求，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康、民政等部門共同選定康復(fù)救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。目前，全國(guó)范圍內(nèi)承擔(dān)視力殘疾兒童康復(fù)救助服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)達(dá)2877家。2019年，中國(guó)殘聯(lián)聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門共同印發(fā)《殘疾人基本康復(fù)服務(wù)目錄》，將盲杖、助視器等視力殘疾輔助器具分別納入0-6歲殘疾兒童、7歲以上殘疾兒童和成年殘疾人基本康復(fù)服務(wù)目錄，指導(dǎo)、推動(dòng)各地為視力殘疾人提供基本型輔助器具?！笆奈濉币詠恚袊?guó)殘聯(lián)與民政部等部門共同印發(fā)《殘疾兒童康復(fù)救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施辦法（試行）》，進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾兒童康復(fù)救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范管理。中國(guó)殘聯(lián)先后印發(fā)《全國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案》、《殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)規(guī)范建設(shè)評(píng)估指南（試行）》，組織開展全國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范建設(shè)評(píng)估、康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)一步提升包括視力康復(fù)在內(nèi)的各殘疾類別專業(yè)康復(fù)服務(wù)能力。

下一步，中國(guó)殘聯(lián)、國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門將持續(xù)推進(jìn)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的意見》、《“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃（2021-2025年）》等文件規(guī)劃的貫徹落實(shí)，積極推動(dòng)低視力診療康復(fù)工作有序開展，持續(xù)加強(qiáng)視力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)，努力為視力殘疾兒童提供更加優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)。

三、關(guān)于加強(qiáng)視力殘疾兒童融合教育

近年來，中國(guó)殘聯(lián)積極配合教育部認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于辦好特殊教育的決策部署，積極推進(jìn)包括視力殘疾兒童在內(nèi)的各類殘疾兒童融合教育，努力保障殘疾兒童受教育權(quán)益。一是加強(qiáng)融合教育政策保障。《殘疾人教育條例》第三條規(guī)定，“殘疾人教育應(yīng)當(dāng)提高教育質(zhì)量，積極推進(jìn)融合教育，根據(jù)殘疾人的殘疾類別和接受能力，采取普通教育方式或者特殊教育方式，優(yōu)先采取普通教育方式”?！丁笆奈濉碧厥饨逃l(fā)展提升行動(dòng)計(jì)劃》要求，推進(jìn)融合教育，促進(jìn)普通教育、職業(yè)教育、醫(yī)療康復(fù)及信息技術(shù)與特殊教育的融合。《教育部關(guān)于加強(qiáng)殘疾兒童少年義務(wù)教育階段隨班就讀工作的指導(dǎo)意見》（教基〔2020〕4號(hào)）對(duì)推進(jìn)融合教育、加強(qiáng)隨班就讀作出系統(tǒng)部署。二是完善融合教育資源支持體系。強(qiáng)化資源教室和資源中心建設(shè)，要求縣級(jí)教育行政部門在接收5人以上殘疾學(xué)生的普通學(xué)校設(shè)立資源教室，加快建設(shè)并實(shí)現(xiàn)省、市、縣特殊教育資源中心全覆蓋，根據(jù)學(xué)生殘疾類別配備必要的教育教學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施設(shè)備和資源教師、巡回指導(dǎo)教師等專業(yè)人員。發(fā)揮資源教室和資源中心作用，對(duì)區(qū)域內(nèi)普通學(xué)校開展隨班就讀提供專業(yè)指導(dǎo)和服務(wù)。三是強(qiáng)化特殊教育教學(xué)關(guān)愛。指導(dǎo)各地遵循殘疾學(xué)生的身心特點(diǎn)和學(xué)習(xí)規(guī)律，合理調(diào)整課程教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)轉(zhuǎn)化教學(xué)方式，積極推進(jìn)個(gè)別化教育教學(xué)，不斷提高對(duì)隨班就讀殘疾學(xué)生教育的適宜性和有效性。推動(dòng)各地創(chuàng)設(shè)融合校園環(huán)境，嚴(yán)禁任何基于殘疾的教育歧視，加大關(guān)愛幫扶力度，為殘疾學(xué)生提供必要的教具、學(xué)具、輔具服務(wù)和學(xué)習(xí)、考試等合理便利條件。積極推動(dòng)相關(guān)出版單位推進(jìn)盲文版和大字版教材編寫使用。四是健全融合教育師資保障。推動(dòng)師范類專業(yè)普遍開設(shè)特殊教育必修課程，落實(shí)教師資格考試中含有特殊教育相關(guān)內(nèi)容的要求，培養(yǎng)師范生的融合教育理念和教學(xué)能力。完善“國(guó)培計(jì)劃”和地方培訓(xùn)計(jì)劃結(jié)構(gòu)，加大特殊教育通識(shí)內(nèi)容培訓(xùn)力度，組織開展隨班就讀普通學(xué)校的校長(zhǎng)、教師全員培訓(xùn)，將融合教育納入普通學(xué)校教師繼續(xù)教育必修內(nèi)容，提升教師融合教育專業(yè)能力。

下一步，中國(guó)殘聯(lián)將配合教育部等部門繼續(xù)指導(dǎo)各地落實(shí)有關(guān)政策法規(guī)要求，加大融合教育推進(jìn)力度，強(qiáng)化教師培養(yǎng)培訓(xùn)，加強(qiáng)教育教學(xué)關(guān)愛，努力保障視力殘疾兒童接受公平而有質(zhì)量的教育。

衷心感謝你們對(duì)殘疾人事業(yè)的關(guān)心和支持！